Дизартрия

Основные нарушения при дизартрии проявляются:

• Нарушении тонуса артикуляционной мускулатуры (спастичность/гипотония/дистония);
• Нарушения подвижности артикуляционных мышц;
• Недостаточность кинестетических ощущений в артикуляционном аппарате;
• Повышение глоточного рефлекса;
• Специфические нарушения звукопроизношения (стойкий характер нарушений, трудности в процессе автоматизации);
• Нарушения речевого дыхания (трудности в ритмизации дыхания, координации вдоха и выдоха);
• Нарушения голоса (недостаточная сила голоса, отклонения тембра);
• Нарушения мелодико-интонационных и темпо-ритмических характеристик речи)

Что делать, если у ребенка дизартрия?

Пройти обследование. Ребенка должны осмотреть:

• логопед;
• дефектолог;
• невролог.

Причины возникновения дизартрии

• Асфиксия, родовая травма;
• Гемолитическая болезнь;
• Инфекционные заболевания нервной системы;
• Черепно-мозговые травмы;
• Нарушения мозгового кровообращения;
• Опухоли головного мозга;
• Пороки развития нервной и нервно-мышечной системы.

Основные нарушения при дизартрии

• Нарушения тонуса артикуляционной мускулатуры  по типу спастичности, гипотонии, или дистонии;
• Нарушения подвижности артикуляционных мышц;
• Специфические нарушения звукопроизношения;
• Нарушения речевого дыхания;
• Нарушения голоса;
• Нарушения просодики;
• Недостаточность кинестетических ощущений в артикуляционном аппарате.
• Вегетативные расстройства такие как повышенное слюнотечение (гиперсаливация), покраснение или бледность кожи во время речи;
• Нарушение акта приема пищи (жевание, откусывание, глотание);
• Наличие непроизвольных сопутствующих движений при выполнении произвольных артикуляционных движений;
• Повышение глоточного (рвотного рефлекса);
• Нарушение координации движений (атаксия);
• Наличие насильственных движений в артикуляционной мускулатуре.

Степени выраженности дизартрии

Условно выделяют 3 степени выраженности дизартрии:

• Легкую;
• Среднюю;
• Тяжелую.

Легкая степень дизартрии также именуется как «стертая дизартрия» или «минимальные дизартрические расстройства» характеризуется незначительными речевыми и неречевыми нарушениями. 

При «стертой дизартрии» наблюдается

• Незначительные нарушения разборчивости речи;
• Смазанное, нечеткое звукопроизношение;
• Свистящие, шипящие и/или сонорные звуки нарушены по типу искажения;
• Смазанность речи увеличивается при увеличении речевой нагрузки;
• Недостатки речевого дыхания (учащенное, неглубокое);
• Слабая модулированность голоса;
• Нерезкие нарушения тонуса мышц языка, иногда губ;
• Незначительное снижение объема и амплитуды артикуляционных движений (в некоторых случаях);
• Легкая саливация;
• Повышение глоточного рефлекса.

При средней степени дизартрии отмечается

• Нарушения общей разборчивости речи;
• Общая смазанность звукопроизношения (выраженные искажения во многих фонетических группах);
• Нарушения глубины и ритма дыхания;
• Расстройства силы и тембра голоса;
• Отсутствие голосовых модуляций;
• Монотонность речи;
• Нарушения тонуса языка, губ и лица достаточно выражены;
• Ограничения артикуляционных движений;
• Нарушения акта приема пищи;
• Повышение рвотного рефлекса;
• Синкинезии.

При тяжелой степени дизартрии наблюдается

• Бездеятельность речевого аппарата;
• Амимичное лицо;
• Неподвижность языка;
• Резкое ограничение движений губ;
• Повышенные трудности жевания, глотания;
• Гиперсаливация.

Классификация дизартрии.

Существуют различные подходы к классификации дизартрии. В их основу положены принцип локализации мозгового поражения, степень понятности речи для окружающих, синдромологический подход.  Приведем  классификацию дизартрии по принципу локализации мозгового поражения, какие нарушения звукопроизношения и артикуляции отмечаются при различных формах дизартрии.

Бульбарная дизартрия

Нарушения артикуляции:

• Избирательные, преимущественно право- или левосторонние параличи мышц речевого аппарата;
• Атрофия мышц;
• Атония мышц;
• Нарушения любых произвольных и непроизвольных движений.

Нарушения звукопроизношения:

• Произношение согласных звуков приближено к щелевым;
• Произношение гласных звуков приближено к звукам типа безударного [а] или [ы];
• Носовой оттенок;
• Ослабление специфических речевых шумов.

Псевдобульбарная дизартрия

Нарушения артикуляции:

• Двусторонние спастические параличи мышц речевого аппарата;
• Тонус мышц повышен по типу спастической гипертонии;
• Подвижность мышц артикуляционного аппарата резко ограничена;
• Избирательные нарушения произвольных движений.

Нарушения звукопроизношения:

• Избирательно нарушены звуки [р] [л] [щ] [х] [ц] [ч];
• Смягчение звуков.

Подкорковая (экстрапирамидная) дизартрия

Нарушения артикуляции:

• Резкое изменение тонуса;
• Нарушение двигательной иннервации;
• Гиперкинезы;
• Трудности при необходимости сохранить артикуляционные позы

Нарушения звукопроизношения:

• Стабильные нарушения звукопроизношения отсутствуют.

Мозжечковая дизартрия

Нарушения артикуляции:

• Выраженная асинхронность дыхания, фонации и артикуляции;
• Пониженный тонус мышц артикуляционного аппарата;
• Трудности удержания артикуляционных укладов;
• Неточные движения языка;
• Замедленный темп движений.

Нарушения звукопроизношения:

• Нарушения произношения переднеязычных [т], [т'], [д], [д'], [с], [с'], [з], [з'], [ц], [л], [л'], [н], [н'], губных [п], [п'], [б], [б'], [м], [м'], [ф], [ф'], [в], [в'], взрывных [к], [к'], [г], [г'] звуков;
• Назализация большинства звуков.

Кинетическая постцентральная корковая дизартрия

Нарушения артикуляции:

• Недостаточность кинестетического праксиса;
• Поиск правильных укладов;
• Нечеткая артикуляция звуков.

Нарушения звукопроизношения:

• Замены шумовых признаков согласных звуков;
• Замены подвижны и неоднозначны.

Кинетическая премоторная корковая дизартрия

Нарушения артикуляции:

• Недостаточность динамического кинетического праксиса;
• Нарушения последовательности артикуляционных движений.

Нарушения звукопроизношения:

• Замены щелевых звуков на смычные;
• Пропуски звуков в стечениях согласных;
• Упрощение аффрикат;
• Избирательное оглушение звонких смычных звуков.

Диагностика дизартрии

В структуру дефекта при дизартрии входят как речевые, так и неречевые нарушения.  На первом году жизни можно оценить неречевые расстройства. Ранняя диагностика дизартрии, в первую очередь, опирается на оценку неречевых нарушений, среди которых важно отметить следующие:

• Патологические изменения в строении и функционировании артикуляционного аппарата (нарушение тонуса, подвижности артикуляционных мышц)
  • В лицевой мускулатуре: асимметрия, сглаженность носогубных складок, перекос рта при улыбке и плаче, гипомимия, нарушение тонуса лицевой мускулатуры по типу спастичности, гиперкинезы лица.
  • В губной мускулатуре: нарушение мышечного тонуса, резкое или незначительное ограничение подвижности губ, недостаточность смыкания, затруднение при удержании рта в закрытом положении, отвисание нижней губы.
  • В язычной мускулатуре: нарушение мышечного тонуса, патология строения языка, патология положения языка, гиперкинезы, тремор, ограничение подвижности, повышение или понижение глоточного рефлекса.
  • Мягкое нёбо: провисание нёбной занавески, отклонение увулы от средней линии.
• Нарушение дыхания: учащенное, неглубокое дыхание, дискоординация вдоха/выдоха.
• Нарушение голосообразования: недостаточная сила голоса, отклонение тембра, нарушение голосовых модуляций.
• Нарушение акта приема пищи: нарушение сосания, глотания, жевания, откусывания от куска и питья из чашки.
• Гиперсаливация.
• Оральные синкинезии.
• Отсутствие или ослабление рефлексов орального автоматизма, наличие патологических рефлексов орального автоматизма.

На более поздних этапах развития в диагностике дизартрических расстройств большее значение приобретают речевые симптомы.

Логопедическое обследование ребенка с дизартрией включает в себя оценку как речевых, так и неречевых процессов.  Логопедическое обследование детей с дизартрией включает в себя:

• Сбор данных об особенностях доречевого, раннего речевого и психического развития ребенка;
• Анализ медицинской документации;

• Обследование артикуляционного аппарата:
  • Строение органов речевого аппарата;
  • Состояние тонуса мышц речевого аппарата;
  • Состояние произвольной артикуляционной моторики;
  • Наличие/отсутствие синкинезий;
  • Оценка степени и границы глоточного рефлекса;
  • Особенности приема пищи;
• Обследование понимания обращенной речи:
  • Понимание инструкций, просьб;
  • Определение объема пассивного предметного и глагольного словарей;
  • Понимание лексико-грамматических конструкций;
  • Понимание последовательности событий.
• Обследование собственной речи:
  • Оценка сформированности лексической стороны речи;
  • Оценка сформированности грамматической стороны речи;
  • Особенности слоговой структуры слов
• Изучение произносительной стороны речи (внятность, разборчивость)
• Обследование фонетической стороны речи. Особое внимание уделяется умению ребенка произносить звуки:
  • Изолированно;
  • В слогах;
  • В словах;
  • В предложениях;
  • В собственной речи.
• При обследовании фонетики отмечается характер недостатков звукопроизношения:
  • Искажения звуков;
  • Замены звуков;
  • Пропуски звуков.
• Изучение фонематических процессов:
  • Фонематическое восприятие;
  • Звуковой анализ.
• Исследование особенностей дыхания;
• Оценка голосовых характеристик;
• Изучение просодической организации речевого потока.

Коррекция дизартрии

Коррекционно-логопедическая работа при дизартрии.

Логопеды центра развития речи «Говорить легко» придерживаются основных направлений и принципов, положенных в основу коррекционной работы при дизартрии.

Основные задачи коррекционно-логопедической работы при дизартрии:

• 1) Нормализация тонуса мышц и моторики артикуляционного аппарата:
  • Дифференцированный логопедический массаж (расслабляющий или стимулирующий);
  • Пассивная и активная артикуляционная гимнастика (создает условия для формирования произвольных движений речевой мускулатуры);
• 2) Развитие речевого дыхания и голоса:
  • Дыхательная гимнастика (способствует увеличению объема, силы и глубины вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, а также нормализации ритма дыхания);
• 3) Нормализация просодической системы речи:
  • Нормализация позиции головы и расслабление мышц шейно-воротниковой зоны;
  • Голосовые упражнения;
  • Занятия сказкотерапией, чтение по ролям, инсценировки.
• 4) Развитие фонематического восприятия, слуха и звукового анализа;
• 5) Формирование сознательных произвольных артикуляционных движений на этапе постановки, автоматизации и дифференциации звуков;
• 6) Нормализация лексико-грамматической стороны речи;
• 7) Развитие функциональных возможностей кистей и пальцев рук, коррекция нарушений мелкой моторики.

Для проведения логопедического массажа в Центре предусмотрено специальное оборудование:

• Массажный стол;
• Логопедические массажные зонды;
• Массажные зондозаменители;
• Оборудование для обработки и хранения зондов.

В центре развития речи «Говорить легко» ребенку с дизартрией предлагается:

• Психолого-педагогическое и логопедическое обследование;
• Составление программы коррекционно-логопедической работы;
• Психолого-педагогическое консультирование семьи;
• Занятия  с логопедом;
• Логопедический массаж;
• Занятия по развитию мелкой и общей моторики;
• Занятия с дефектологом;
• Логоритмические занятия;
• Занятия арт-терапией.

Педагоги Центра владеют различными методиками, технологиями и приемами логопедической работы при дизартрии; дополнительно проходят обучения и повышение квалификации, участвуют в профильных конференциях, семинарах.